家庭照護的意義(家庭照護的服務內(nèi)容)

圖：培訓班期間，護理人員利用設備感知失能老人的生活狀況。付壽康（上海）醫(yī)療養(yǎng)老服務公司供圖圖：評估人員為老人測量血壓，了解老人病情。圖：醫(yī)保監(jiān)管與執(zhí)法人員、護理人員視頻連線。圖：護理助理龔建兵前來護理前檢查。圖至均由本報記者方敏拍攝

介紹

冬日溫暖的陽光斜射進陽臺。在上海寶山區(qū)寶林壩村，護士龔建兵正在為80歲的李福民提供居家護理。

患有腦梗塞的李福民長年臥床不起，背上長了褥瘡。在龔建兵的精心護理下，傷口已經(jīng)逐漸愈合。李福民的妻子陳薇稱贊：“護理人員非常專業(yè)，對我們幫助很大?！?/p>

2016年6月，人力資源社會保障部下發(fā)《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》號文件，探索建立社會互助辦法，籌集資金，為長期殘疾人基本生活照顧和醫(yī)療保健密切相關的人員提供資金或服務保障。到基本生活。社會保險制度。上海等15個城市入選首批長期護理保險制度試點城市。

在前期試點的基礎上，上海自2018年1月起在全市全面推行長期護理保險制度，構(gòu)建申領、評估、服務、結(jié)算、監(jiān)管全鏈條體系，提升長期護理保險管理水平和服務質(zhì)量。長期護理保險。標準化、精細化。截至目前，上海已有近40萬長期失能老人享受了長期護理保險護理服務。

黨的二十大報告提出“建立長期護理保險制度”。六年來，上海長期護理保險制度的探索和實踐是如何解決和深化的？記者跟隨龔建兵的腳步進行了實地探訪。

殘疾老人家屬陳偉——

“護理人員把我照顧得很好，老婆孩子的生活質(zhì)量有了很大的提高，每年去醫(yī)院的次數(shù)也明顯減少了?！?/p>

龔建兵彎下腰，小心翼翼地把李福民抱到了陽臺上。

龔建兵今年54歲，是上海人，身體強壯?！耙郧?，我一個人照顧妻子都非常困難，更不用說把他抱到陽臺上曬太陽了?！标愞痹谝慌孕÷曊f道。

龔建兵忙著給老人擦身子、刮胡子、理發(fā)。一縷陽光照進來，李福民閉目休息，神色平靜。

“妻子臥床不起后，照顧她就成了大問題。兒子工作忙，住的地方又遠，女兒一家人負擔很重，一直叫他們來，實在是太難了?！蔽乙粋€人做，雇保姆又貴?！标悅サ脑掝H有啟發(fā)。長期失能老人家庭的共同期望是找到價格實惠的專業(yè)護理人員來幫助照顧他們。

2016年6月，上海成為全國首批長期護理保險制度試點城市。資金方面，資金從職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中調(diào)入長期護理保險基金，覆蓋職工醫(yī)療保險參保職工和60歲以上城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員，為長期失能老年人提供基本的日常護理和臨床護理。服務。在費用支付方面，建立了個人與長期護理保險基金分攤機制，個人承擔護理服務費用的10%至15%左右。

打掃干凈后，龔建兵蹲下來給李福民換藥。他將老人背部傷口上先前貼的敷料一層一層剝下來，用酒精棉球輕輕擦拭，最后蓋上無菌敷料。

將老人背回床上，龔建兵開始為老人做被動練習，讓老人的胳膊和腿能夠活動到位。經(jīng)過一小時的護理，陳薇支付了6.5元護理費，剩下的58.5元由長期護理保險基金支付?！爸x謝，服務專業(yè)，價格合理，我們很滿意！”陳偉對龔建兵說道。

截至目前，上海已有近40萬長期失能老人享受了長期護理保險護理服務，其中近三分之三為重度失能老人，實現(xiàn)了居家養(yǎng)老、社區(qū)日托、養(yǎng)老院全覆蓋關心。上海長期護理保險制度試點情況專題調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約84%的老年人認為長期護理保險制度很大程度上解決了護理問題，滿意度較高長期護理保險制度參保率超過90%。

“在護理人員的精心照顧下，我妻子和孩子的生活質(zhì)量得到了很大改善，每年去醫(yī)院的次數(shù)也明顯減少了?！标愞闭f。

“得益于專業(yè)護理人員的居家護理，長期失能老人的生活質(zhì)量得到了改善，醫(yī)保基金的支出也得到了一定程度的減少。”上海市醫(yī)療保險局福利保障處處長李承志表示，長期護理保險制度試點啟動后，重度、中度、輕度殘疾人員人均醫(yī)療費用上海老年人口較試點前分別下降17%、8%和3%。

養(yǎng)老統(tǒng)一需求評估員陸婭——

“考核依據(jù)、考核行為、考核方式等都具有很強的杠桿作用，可以確保長期護理保險資金發(fā)揮最大作用?！?/p>

掛上工牌、戴上口罩后，14時30分，陸亞、陳海霞來到寶山區(qū)吳淞街道海濱八村53棟，敲開了黃英家的門。

陸亞是吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生，陳海霞是吳淞街道社區(qū)老年綜合服務中心的工作人員。兩人都是兼職的老年護理統(tǒng)一需求評估員。兩周前，80歲的黃英罹患腦梗塞。出院后，她向吳淞街道社區(qū)事務受理服務中心申請了長期護理保險護理。

“接到申請后，我們會及時對失能老人進行評估，評估結(jié)果分為輕度、中度、重度三個等級，老人可以分別享受每周3次、5次、7次的護理服務?！薄北R亞介紹，“本市制定了評估管理辦法，對評估依據(jù)、評估行為、評估方式等都有嚴格規(guī)定，確保長期護理保險資金得到有效使用，避免護理資源浪費。”

走進黃英家，陸婭先用血壓計、聽診器給老人檢查，然后點擊“需求評估數(shù)據(jù)采集”手機客戶端，根據(jù)《統(tǒng)一養(yǎng)老需求評估》進行逐項排查。調(diào)查問卷”由上海市制定。

“你的身高和體重是多少？”“你知道現(xiàn)在是什么季節(jié)嗎？”“需要排尿幫助嗎？”……問卷共76個問題，陸婭仔細詢問，當場填寫并上傳。

評估過程中，陸婭示意黃英女兒不要插嘴，“有些問題需要老人自己回答。”另一邊，陳海霞正在查看老人的住院病歷、出院小結(jié)，并拍照保存。

“評估結(jié)果會保存兩年，如果這期間我母親的健康狀況好轉(zhuǎn)或者病情惡化怎么辦？”黃鷹的女兒問道。

“評估結(jié)果是動態(tài)管理的，如果有老人或家庭成員提出申請，我們會根據(jù)老人的情況重新評估，調(diào)整相應的級別。”陸婭解釋道。

約40分鐘后，評審工作結(jié)束。兩位評估員綜合考慮各種情況，對老年人輕殘二級進行了等級評估。同時，通過手機客戶端錄入的信息同步上傳至上海市市長保險管理系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)大數(shù)據(jù)分析給出相應的評級。

“我們會將評估者的評分與系統(tǒng)評分進行綜合比對，對比發(fā)現(xiàn)90%以上的結(jié)果是一致的。如果不一致，我們會安排工作人員再次上門評估?！睂毶絽^(qū)社會養(yǎng)老評估中心主任陳根旺說。

近年來，上海堅持問題導向、目標導向，優(yōu)化長期護理保險評估全流程管理?！霸u估人員必須通過專業(yè)考試并取得工作資格；必須有兩名評估人員同時上門，其中一名必須是相關專業(yè)醫(yī)生。”陳根旺說道。

有關部門也經(jīng)常組織專項檢查。近年來，上海市醫(yī)保局會同民政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門組織專項檢查上千次，通報批評評估機構(gòu)30余家（次），撤銷9家。

走出黃英家，不遠處的社區(qū)公告牌上，正在公布一位殘疾老人的評估結(jié)果?！叭绻?5天內(nèi)沒有居民提出異議，老人的信息將錄入長期護理保險管理系統(tǒng)，然后會有護理人員上門提供服務?！标憢I說道。

護理助理龔建兵——

“我們的工作包括為老人做清潔、祛痰、鼻飼、換藥等42項基本日常護理和臨床護理服務?！?/p>

在照顧李福民之前，龔建兵今天上午已經(jīng)照顧了三位老人。他的工作排得滿滿的：6:30開始為第一位老人服務，7:30結(jié)束；他吃了15分鐘早餐，然后坐電瓶車，8點前到達隔壁家……

打開龔建兵的工具箱，里面有血壓計、消毒酒精、手套、指甲刀等。護理過程中，老人親屬協(xié)助，龔建兵負責換藥、清潔、祛痰等。

“我們剛開始從事這個行業(yè)的時候，有的家庭讓我們幫忙拖地。”龔建兵說，“我市規(guī)范了行業(yè)發(fā)展，明確了護理人員的責任。我們的工作包括42項基本日常護理和臨床護理服務，如為老人清潔、排痰、鼻飼、換藥等，42項以外的工作不屬于護理服務范圍?！?/p>

龔建兵把護理服務范圍內(nèi)的一切事情都做的非常有秩序。是時候給老人做被動練習了。他慢慢抬起李福民的左腿，輕輕按壓，逐漸加大動作的強度和幅度。他移動了身體的每個部位，包括肩膀、肘部、臀部、膝蓋、手腕和腳踝。全部都完全伸展開來。“我感覺不錯，我出去喝點酒，你能請我請客嗎？”龔建兵一邊干活，一邊和老人聊天。李福民緩緩說道：“有酒就可以了?！?/p>

“我妻子上床后就不再說話了，幸好建兵經(jīng)常過來陪他聊天?！标愞备袊@道：“他做的比我們還要細致?！?/p>

龔建兵一邊工作一邊傳授護理經(jīng)驗。以前，為了治療李福民背上的褥瘡，陳偉使用了某種藥膏，價格昂貴，而且效果不佳。龔建兵向陳薇推薦了另一種更便宜的藥膏，并教她一種新的用藥方法。沒過多久，李福民的褥瘡開始好轉(zhuǎn)。

龔建兵每周要照顧14名老人，工作時間超過50個小時，月薪7000多元。龔建兵說：“在我這個年紀，能拿到這樣的工資，我已經(jīng)很滿足了?！?/p>

目前，上海有像龔建兵這樣的護理人員6.7萬人。在郊區(qū)，一半以上的護理服務人員本地化?！伴L期護理保險制度在為長期失能老人提供服務的同時，也為很多人創(chuàng)造了就業(yè)機會?！崩畛兄菊f。

護理機構(gòu)負責人張軍——

“在市場化機制下，提高自身護理人員水平，保證護理服務質(zhì)量，是公司持續(xù)健康發(fā)展的關鍵?！?/p>

盡管工作繁忙，龔建兵仍然不忘記參加學習和培訓?！耙獙W會如何把摔倒的老人抬到輪椅上，如何規(guī)范測量血壓，如何提供精準的鼻飼服務等。我所在的居家養(yǎng)老服務機構(gòu)定期進行培訓和考試每年，涵蓋理論知識和實踐培訓?！饼徑ūf，“專業(yè)培訓是進入行業(yè)的第一步，也是我們每年必須學習的必修課?！?/p>

對此，2022年10月加入福壽康（上海）醫(yī)療養(yǎng)老服務公司的護理員戴明明也有同感：“要做一名優(yōu)秀的長期護理保險護理員，必須要通過培訓?！?/p>

戴明培訓期間，理論課程包括禮儀溝通、日常護理、慢病護理、護理安全等；實踐課程注重實戰(zhàn)。教室里有27張護理床及配套操作人體模型，以及各種護理用具，20多名培訓師循序漸進地進行教學，每個學員都要對每個項目進行多次操作，以確保掌握每項服務的技術要領。

“用鑷子夾住棉球后，直接擦牙齒嗎？”周煥清講師走到戴明明面前問道，讓戴明明有些緊張。他握緊了手中的鑷子，不知道如何下手。周煥清拿著鑷子示范：“先把老人的嘴唇弄濕，然后按順序擦牙齒、牙齦……”戴明明連連點頭，課后反復練習。

戴明明刻苦學習，刻苦練習。動力來自于第一堂課給他留下的深刻印象。

講臺上，周煥清介紹了培訓內(nèi)容：“護士入職前必須接受16天的系統(tǒng)培訓，最后進行考核，考核結(jié)果直接對應你的星級?！?/p>

“請大家關注本次訓練?！备劭担ㄉ虾＃┽t(yī)療養(yǎng)老服務公司董事長張軍插話，“不同的服務質(zhì)量水平對應不同的薪資待遇，如果你學得好，提供高水平的服務，薪資就高?！?/p>

每次新人上崗培訓時，張軍都會這樣說：“只有護理團隊素質(zhì)過硬，我們的服務才能得到認可?！?/p>

近年來，上海充分發(fā)揮市場資源優(yōu)勢，推動長期護理保險服務社會化、市場化運作?！渡虾Ｊ虚L期護理保險定點護理服務機構(gòu)管理辦法（試行）》明確相關醫(yī)療或養(yǎng)老服務機構(gòu)經(jīng)申請、評估確定為長期護理保險定點護理服務機構(gòu)，并與市醫(yī)保中心簽訂服務協(xié)議，提供長期護理保險受保人的護理涵蓋機構(gòu)、社區(qū)和家庭。服務。截至目前，全國已有定點護理服務機構(gòu)1200多家。

付壽康公司是上海市首批長期護理保險定點護理服務機構(gòu)之一。他細化了護理服務規(guī)范，開發(fā)了在線學習課程，并邀請外部護理經(jīng)驗豐富的培訓師給學生授課。張軍近年來努力加強訓練?！霸谑袌龌瘷C制下，我們提高了自身護理人員的水平和保障。護理服務質(zhì)量是企業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的關鍵?！?/p>

為提高養(yǎng)老服務質(zhì)量，上海近年來先后出臺了提高養(yǎng)老護理人員技能專項行動計劃、《關于加強養(yǎng)老護理人員隊伍建設提高老年人護理水平的實施意見》關心，明確提出加大培訓力度，提升隊伍專業(yè)化程度。等級；加大投入和保障，促進團隊穩(wěn)定和專業(yè)發(fā)展；建立健全管理機制，推進養(yǎng)老服務標準化建設。

隨著政策的落實，越來越多的人從事養(yǎng)老服務，其中不乏受過高等教育的人和年輕人。“最近招聘的21名保姆中，有3人具有大專以上學歷，4人年齡在40歲以下?！睆堒娬f。

醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法人員徐慶梅——

“對護理人員的護理行為進行在線監(jiān)督，如果大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)異常，會及時推出，我們也會跟進調(diào)查。”

敲門、進屋、用手機拍照……到了李福民家，龔建兵做的第一件事就是打卡。

入口處墻上安裝的白色方盒子就是簽到信標。龔建兵需要先按照流程進行簽到，然后將信標拍照上傳到手機系統(tǒng)才算成功。護理期間工作標簽不能摘下，因為他的運動軌跡會通過工作標簽內(nèi)的芯片生成數(shù)據(jù)，并自動上傳至市醫(yī)保局監(jiān)管系統(tǒng)。

此時，在寶山區(qū)醫(yī)保局，醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法人員許清梅已登錄寶山區(qū)長期護理保險三級監(jiān)管平臺，“對護理行為進行網(wǎng)上監(jiān)管”。照顧者的情況，如果大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)異常，會及時推出，我們也會跟進?！闭{(diào)查?！?/p>

目前，大數(shù)據(jù)篩查已成為監(jiān)管日常工作。記者跟隨徐慶梅和同事顧月華的腳步，參與了現(xiàn)場調(diào)查。

這一天，大數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)收到一組“長期護理保險服務簽到異?！毕嚓P信息：近期，姚慶家護理員王平（化名）簽到可能出現(xiàn)異常。家?！拔覀兊萌ガF(xiàn)場看看。”徐青梅說道。

第二天上午9時30分，比王萍和老人預定的居家護理時間早了半個小時，許青梅和古月華就在姚慶家樓下等候。10點02分，系統(tǒng)顯示王萍已經(jīng)打卡了。許青梅和古月華上了樓，來到了姚慶家。老人確認道：“王平還沒來?！?/p>

許青梅和古月華繼續(xù)在樓道里等待，直到二十分鐘后才見到王平。經(jīng)調(diào)查詢問，王平承認長期存在延遲入住、服務時間不足等違規(guī)行為。隨后，寶山區(qū)醫(yī)保局對王萍的服務機構(gòu)處以暫停新增服務一個月并追回涉案違法費用的處罰。王平被約談，并被暫停服役資格。

除了醫(yī)保局的監(jiān)管體系外，不少護理服務機構(gòu)也制定了監(jiān)管體系，通過科技手段加強監(jiān)管。在上海怡樂護理站，主管羅曉紅向記者演示服務質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。“護士的工牌里有芯片，移動軌跡會實時顯示在監(jiān)控平臺上。如果5分鐘內(nèi)沒有移動軌跡，我們就會收到預警提醒?！?/p>

“我們還實時進行視頻采樣?！绷_小紅一邊與護理人員黃娟通話一邊說道?！罢埥榻B一下您目前的工作內(nèi)容。”視頻中，黃娟揮手展示了自己目前的工作狀態(tài)。

“每三個月，我們護理站還會走訪老人院，了解護理人員的服務質(zhì)量，聽取他們的意見和建議?！绷_小紅說道。

上海嚴格長期護理保險和醫(yī)療保險基金使用監(jiān)管，建立健全線上監(jiān)管、線下排查、行業(yè)監(jiān)管等綜合監(jiān)管機制?！耙啻氩⑴e，堅決杜絕弄虛作假、服務打折等行為，確保護理服務質(zhì)量，防止長期護理保險資金‘跑漏’。”上海市醫(yī)療保險局資金監(jiān)管處處長姚紅表示。

市醫(yī)保局干部李成志——

“優(yōu)化服務管理，我們將繼續(xù)在精細化、標準化上下功夫?！?/p>

“能否優(yōu)先對90歲以上等特殊目標失能老人進行上門評估？”“能否適當縮短這些老人的考核等級公示期，讓他們優(yōu)先享受護理服務？”在前期調(diào)查中，不少人向社區(qū)干部和居民提出這樣的建議。

經(jīng)過多部門研究，2022年7月，上海市醫(yī)保局等三個部門下發(fā)了關于開展全市長期護理保險服務關愛行動的通知。上述建議被采納，明確強化分級保護，優(yōu)先保障失能老人等特殊對象。針對重點人群，確保養(yǎng)老服務項目精準匹配、精準保障。

新措施的效果如何？日前，李承志在浦東新區(qū)看望一位百歲老人。當?shù)弥獊砣耸鞘嗅t(yī)保局工作人員時，老人一定要夸獎李承志面前的護理人員：“她很棒！黨的政策很棒！”

老人的話讓李承志感動，“一定要試點長期護理保險制度，讓好政策更好地服務人民群眾?！?/p>

“提高服務管理，我們會繼續(xù)在精細化、規(guī)范化上下功夫。比如在資金方面，我們建立了個人與醫(yī)保資金共享的機制。下一步將探索實施‘“單位+個人+金融”的融資方式，建立多元化、可持續(xù)的社會互助融資機制，為此，我們委托部分高校開展長期護理保險融資測算研究，為完善融資政策提供工作依據(jù)?！崩畛兄颈硎荆拔覀兘⒔∪松虾ｉL期護理保險制度‘1+X’的基本政策框架，其中‘1’是試點辦法，‘X’是14個配套文件，推動在申請評估、護理服務、辦理管理、支付結(jié)算、監(jiān)管規(guī)定等各個方面實現(xiàn)標準化、規(guī)范化管理。”

不久前，上海市青浦區(qū)醫(yī)保局的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管經(jīng)過多年的試點和廣泛宣傳，一些農(nóng)村家庭仍然對長期護理保險制度不了解。青浦區(qū)利用大數(shù)據(jù)排查和社區(qū)治理優(yōu)勢，發(fā)動社區(qū)干部對老年人身體狀況進行入戶調(diào)查。面對前來探望的社區(qū)干部，青浦區(qū)白河鎮(zhèn)白河村的李成紅老人感嘆道：“你們東奔西跑，就是為了更好地照顧我，謝謝你們?！?/p>

“我們將深入貫徹黨的二十大精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，落實積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，完善政策落實，推動長期護理保險制度試點穩(wěn)步推進。這是真的?！鄙虾Ｊ嗅t(yī)保局負責人表示。

《人民日報》（2023年1月20日第14版）