寶雞市人民醫(yī)院介入科主任(寶雞市人民醫(yī)院擴(kuò)建)

陜西教育信息網(wǎng)訊（記者張偉）近日，寶雞市人民醫(yī)院介入科收治了一名50歲的李姓男性患者，主訴“胸背撕裂痛2小時(shí)”。病人滿頭大汗，臉色痛苦，患有高血壓。180/110mmHg，緊急進(jìn)行胸部CT檢查，高度懷疑主動(dòng)脈夾層，立即開通主動(dòng)脈夾層綠色生命通道，進(jìn)行主動(dòng)脈CTA。提出主動(dòng)脈夾層（型）累及兩側(cè)髂總動(dòng)脈，發(fā)病已開始。起始段距左鎖骨下動(dòng)脈11.2mm，主要腹支起自真腔。診斷為：StanfordB型，主動(dòng)脈夾層急性期。

支架置入前

病人的情況危急?？剖抑魅务T建新檢查完病人后，立即將其收治入院。心電監(jiān)護(hù)、吸氧、降壓、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療有序進(jìn)行……患者血壓逐漸下降，控制在100-120/60-70mmHg之間，心率70-80次/min，胸背疼痛明顯減輕?；颊卟∏榉€(wěn)定后，復(fù)查CTA，顯示胸降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈假腔較術(shù)前擴(kuò)大，右腎動(dòng)脈起始段源自假腔，右腎動(dòng)脈灌注情況良好。右腎較差；兩側(cè)背側(cè)胸膜輕度。兩側(cè)增厚，有少量胸腔積液，腹腔干起始段較薄。

支架置入后

馮主任認(rèn)為，動(dòng)脈夾層不穩(wěn)定，隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)，危及患者生命。經(jīng)與科室醫(yī)護(hù)人員討論，向家屬說明發(fā)病原因及手術(shù)方案，征得家屬同意后，安排主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔離治療。術(shù)中造影顯示主動(dòng)脈破裂位于主動(dòng)脈弓降段大彎側(cè)。精確定位后，置入覆膜支架。多次血管造影顯示支架位置良好且擴(kuò)張令人滿意。支架近端未完全覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈開口，原主動(dòng)脈弓降部裂口完全閉合。手術(shù)順利完成?；颊卟∏榉€(wěn)定，血壓、心率控制良好，無特殊不適?；颊呒凹覍賹?duì)治療效果非常滿意，現(xiàn)已康復(fù)出院。